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Verletzungen Im FuГџball

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Targeted rehabilitation is essential in allowing a player's reintegration without further damage. Mit 35,5 Verletzungen pro 1 Spielstunden zeigt sich die höchste Verletzungshäufigkeit in der US-amerikanischen Profiliga 1.

Demgegenüber weist die Verletzungshäufigkeit in der unteren Spielklasse in Dänemark nur 11,9 Verletzungen pro 1 Spielstunden auf 2. Ursache hierfür ist unter anderem der Bodenbelag, häufigere Körperkontakte durch die kleinere Spielfläche und die Banden am Spielrand 3 , 4.

Wie auch in anderen Sportarten kommt aber die Verletzung des vorderen Kreuzbandes bei Frauen häufiger vor als bei Männern e3.

Jede vierte bis achte Verletzung wird durch Gegnerkontakt verursacht Tabelle 2 ; hier nimmt das Foulspiel einen hohen Stellenwert ein.

Liegt kein Gegnerkontakt vor, so zieht sich der Spieler die Verletzungen insbesondere beim Rennen beziehungsweise beim Richtungswechsel zu 6.

Der direkte Zusammenhang zwischen vorangegangenen Verletzungen und inadäquater Rehabilitation, die zu erneuten Verletzungen führt, wurde bereits von verschiedenen Autoren belegt 7 , e5.

Dieser Zusammenhang verdeutlicht den hohen Stellenwert einer gezielten Rehabilitation nach Unfall bei Sportlern. Hierbei kann es beim Gegnerkontakt oder bei Stürzen durch Hyperflexionstraumen der Halswirbelsäule zu Brüchen am zervikothorakalen Übergang mit entsprechenden neurologischen Ausfällen kommen e6.

Diese Verletzungen sind selten, bedeuten jedoch im Einzelfall für die meist jungen Sportler ein dramatisches Ereignis.

Aber auch chronische Überlastungsschäden durch wiederholte Kopfballmanöver scheinen als Ursache für eine frühzeitige degenerative Veränderung der Halswirbelsäule verantwortlich zu sein e7.

Jedoch ist eine Verletzung des Kniegelenkes oftmals mit einer längeren Karrierepause des Sportlers verbunden. Deshalb zieht gerade bei bekannten Sportlern eine Knieverletzung hohe Aufmerksamkeit in der Öffentlichkeit auf sich.

Umfangreiche biomechanische Studien haben gezeigt, dass das vordere Kreuzband VKB gerade in der Streckstellung ein Hauptstabilisator für die Innenrotation des Unterschenkels ist.

Dabei ist fast immer eine partielle Ruptur des Innenbandes als Begleitverletzung vorhanden, weil zuerst die peripheren Stabilisatoren betroffen sind.

Beobachtungsstudien belegen, dass der Innenmeniskus am Innenband bei diesem Unfallmechanismus aufgrund seiner anatomischen Fixation mitbetroffen sein kann.

Vordere Kreuzbandruptur Die unmittelbaren Folgen des Kniebinnentraumas sind Schmerzen, sofortiges Instabilitätsgefühl und ein relativ rasch entstehender Kniegelenkerguss Hämarthros.

Bewegungsblockaden durch Meniskusverletzungen stellen immer eine Notfallsituation für das Kniegelenk dar und sollten unmittelbar operativ therapiert werden, weil es sonst zu einer weiteren Traumatisierung der verletzten Strukturen sowie einer progredienten Bewegungseinschränkung kommen kann.

Spätere Folgeerscheinungen sind insbesondere durch die Instabilität des Kniegelenkes geprägt. Die Spieler berichten vor allem bei Richtungswechsel und Stoppbewegungen über ein Unsicherheitsgefühl und eine Funktionsminderung.

Daher wird dem aktiven Patienten die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes angeraten. Bei einem hohen Leistungsniveau des Sportlers ist zumindest die subjektive Instabilität durch den Sportler muskulär kompensierbar, jedoch ist durch Langzeitstudien bekannt, dass von einer erhöhten Progredienz der Arthrose sowie von Folgeverletzungen Meniskus- und Knorpelläsionen auszugehen ist.

Gesicherte klinische Daten beweisen, dass die primäre Naht schlechte klinische Ergebnisse erbringt und daher als obsolet gilt e9.

Als Rekonstruktion des VKB haben sich autologe Transplantate wie das mittle- re Drittel der Patellarsehne sowie die Hamstringsehnen Semitendinosus- und Gracilissehne durchgesetzt und führen in klinischen Beobachtungsstudien zu überwiegend sehr guten Ergebnissen.

Die Verwendung allogener Transplantate ist vorwiegend im angloamerikanischen Gebiet verbreitet und bleibt in Deutschland den Revisionseingriffen oder komplexen Operationen vorbehalten.

Um eine der Anatomie möglichst nahe kommende Rekonstruktion zu erreichen, ist die Kenntnis über die funktionellen Strukturen des vorderen Kreuzbandes sehr wichtig.

In den letzten zwei Jahren führten die Autoren nahezu vordere Kreuzbandrekonstruktionen in dieser Technik, teilweise in Kombination mit Umstellungsosteotomien, Meniskuschirurgie und Knorpeltransplantation, durch.

Die Erfahrungen haben gezeigt, dass eine deutlich bessere Stabilität, insbesondere Rotationsstabilität, erreicht werden kann. Dies wiederum bedeutet einen klaren Vorteil in der Wiederherstellung der Biomechanik des Kniegelenks, gerade bei pivotierenden Sportarten.

Hierzu zählen Sportarten, bei denen es zu vorhersehbaren, aber auch zu unvorhersehbaren Rotationsbewegungen des belasteten Kniegelenkes kommt.

Inwieweit die Ergebnisse auch langfristig positiv beeinflusst werden, bleibt jedoch abzuwarten und muss noch in randomisierten Studien bewiesen werden.

Hauptunfallmechanismen sind der direkte Sturz auf die Tibia bei flektiertem Kniegelenk sowie das Überstrecktrauma des Kniegelenks. Dabei muss die konservative Therapie unmittelbar nach dem Unfallereignis und konsequent durchgeführt werden Die Datenlage ist hier allerdings noch unzureichend e Die therapeutische Bandbreite reicht von der primären Rekonstruktion der Bandstrukturen über verschiedene Bandersatzverfahren bis hin zur Umstellungsosteotomie mit Korrekturen in drei verschiedenen Ebenen Wird eine operationsbedürftige HKB-Verletzung nicht versorgt, entwickeln sich durch die permanente Dorsalstellung der Tibia eine Retropatellararthrose sowie eine medial betonte Instabilitäts-Gonarthrose, wie klinische Langzeitstudien zeigten.

Frisch traumatisch entstandene Knorpel- Knochen -Fragmente zeigen gegenüber atraumatischen Läsionen eine gute Vitalität.

In den beiden erst genannten Verfahren wird mit Durchbrechen der subchondralen Knochenstruktur eine Anreicherung von mesenchymalen Vorläuferzellen am Defektgebiet provoziert.

Diese differenzieren zu fibrocartilaginärem Ersatzgewebe, das reduziert die Beschwerdesymptomatik. In klinischen Studien konnte die Wiederherstellung der Spielfähigkeit bei circa jedem dritten Spieler beobachtet werden Demgegenüber stellt die Knorpel-Knochen-Transplantation eine Methode dar, mit der Defekte durch hyalinen Knorpel aufgefüllt werden können, wie die Autoren in histologischen Studien nachweisen konnten 13 , Die Grundidee der Knorpel-Knochen-Transplantation ist die Verwendung von intaktem Knorpelmaterial aus wenig belasteten Gelenkarealen, um diese in Hauptbelastungszonen mit geschädigter Knorpelschicht einzubringen Mit diesem Vorgehen kann eine hohe Patientenzufriedenheit und Sportfähigkeit der Patienten erreicht werden Ein neueres Verfahren in der Knorpeltherapie stellt die Chondrozytentransplantation dar Abbildung 2.

Arthroskopisch entnommene Knorpelzellen werden im Labor angezüchtet. In einer zweiten Operation werden die Knorpelzellen implantiert; dies kann matrixgestützt oder nicht-matrixgestützt durchgeführt werden.

Nachteile sind der doppelte Eingriff, die längere Therapiedauer, die Kosten sowie die verminderte Qualität des neu entstandenen Knorpels e11 , e Die Datenlage der Studien ist sehr widersprüchlich, sodass derzeit kein Verfahren dem anderen überlegen scheint.

Längere Spielpausen von bis zu einem Jahr müssen jedoch einkalkuliert werden. Zudem sollte beachtet werden, dass physiologische Belastungen eine Strukturänderung sowohl im gesunden als auch im geschädigten Knorpel bewirken Meniskusläsionen Eine Verletzung des Meniskus, der in seiner Struktur aus Faserknorpel besteht, kann sowohl Folge eines frischen Traumas als auch degenerativer Genese sein.

Frische basisnahe Rupturen sollten frühzeitig versorgt werden, weil durch die relativ gute Kapillarisierung in diesem Gebiet ein Meniskuserhalt möglich ist.

Obwohl die unterschiedlichsten minimalinvasiven Methoden der Meniskusnaht existieren, wird dieses Verfahren gerade in den oberen Spielklassen von den Spielern nicht toleriert.

Demgegenüber stellt die partielle oder totale Meniskektomie die Sportfähigkeit schnell wieder her und bringt damit kaum einen Trainingsrückstand für den Spieler mit sich.

Heute ist jedoch aus vielen klinischen Verlaufsstudien bekannt, dass die Gonarthrose eine häufige Folge von Meniskektomien in Verbindung mit repetitiven Distorsionstraumen ist und noch im arbeitsfähigen Alter zu einer frühen Invalidisierung des Patienten führen kann.

Daher steht der behandelnde Arzt in einer wichtigen Verantwortung um den Anspruch des Spielers, der Trainer und Betreuer gegen seine ärztliche Fürsorge für den Patienten abzuwägen.

Gerade im Nachwuchsbereich sind ein enger Kontakt und eine ausführliche Aufklärung der betreuenden Personen und Eltern notwendig, um für den jungen Patienten die richtige Therapie zu finden.

Bandverletzungen Die Therapie frischer Bandrupturen sollte in erster Linie konservativ erfolgen.

Klinische Studien haben gezeigt, dass die operative Therapie keine Vorteile hinsichtlich Heilungsverlauf und Stabilität aufweist e Sollte nach Distorsionstrauma trotz entsprechender Therapie eine persistierende Instabilität des OSG vorliegen, so ist eine operativ-funktionelle Therapie indiziert.

Prinzipiell ist die Refixation der originalen Bandstrukturen anzustreben. Ist dies nicht mehr möglich, kann auf eines der vielen Ersatzverfahren zurückgegriffen werden.

In randomisierten Studien erwiesen sich die anatomischen Rekonstruktionstechniken den Tenodesetechniken hinsichtlich Funktion und Stabilität als überlegen e Als Bandersatzmaterial stehen die halbierte Peroneus-brevis-Sehne oder die Plantaris-longus-Sehne als autologe Transplantate zur Verfügung.

Neben der Beachtung des anatomischen Verlaufs des lateralen Bandapparates ist eine suffiziente Fixation des Transplantats am Talus beziehungsweise Kalkaneus entscheidend für eine stabile Rekonstruktion Abbildung 3.

Chronische Beschwerden Bei der Entstehung chronischer Beschwerden im oberen Sprunggelenk spielen neben Akuttraumen repetitive Mikrotraumen, eine wichtige Rolle.

Die konservative Therapie führt nach eigenen Erfahrungen oftmals nicht zum Erfolg. Eine wenig traumatisierende Variante ist die Arthroskopie.

Mit dieser Methode konnten die Autoren in einer klinischen Studie eine hohe Erfolgsrate erzielen Nach eigener Erfahrung ist bei fortgeschrittenem Knorpelschaden eine Spontanheilung durch konservative Therapie nicht zu erreichen.

Das operative Spektrum erstreckt sich über Anbohrung des Defektes, Spongiosaauffüllung, Knorpel-Knochen-Transplantation bis hin zur Chondrozytentransplantation 21 , e Während sich die Chondrozytentransplantation im OSG noch im experimentellen Stadium befindet, stellt die Knorpel-Knochen-Transplantation mit Entnahme der Transplantate aus dem ipsilateralen Kniegelenk an spezialisierten Zentren bereits ein etabliertes Verfahren dar.

Muskelverletzungen können verzögert infolge unphysiologischer Überlastung nach vier bis 24 Stunden auftreten so genannter Muskelkater.

Unmittelbare Traumen sind Überdehnungen sowie Kontusionen der Muskulatur.

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5 Comments

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